실습생 프로파일

1. 인적사항

실습생 명						생년월일
전화번호			E-mail
주 소
소속 학교	(학부, 대학원)			전공 학년 학기
지도 교수		지도 교수 연락처

2. 이수 전공과목

교과목명	이수 완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재 이수	교과목명	이수 완료	현재이수
사회복지개론			인간행동과 사회환경			사회복지실천론
사회복지실천기술론			지역사회복지론			사회복지정책론
사회복지행정론			사회복지법제론			사회복지조사론
사회복지자료분석론			프로그램개발과평가			가족복지론
아동복지론			청소년복지론			노인복지론
여성복지론			장애인복지론			정신건강론
정신보건사회복지론			의료사회복지론			학교사회복지론
산업복지론			자원봉사론			사회문제론
사회복지발달사			사회보장론			교정복지론
사회복지윤리와철학			사회복지지도감독론			사회복지현장실습

3. 경력

구분 (취업, 실습, 봉사)	기 관	기 간	내 용

4. 사회복지를 전공하게 된 동기

5. 실습 기관 선택 이유

6. 실습을 통해서 성취하고자 하는 목적 및 목표

- 별도 양식에서 작성한 내용 중 목적 및 목표만 작성(세부내용 x)

7. 실습을 마친 후 목표달성 정도를 파악할 수 있는 기준

- 양적기준 혹은 질적기준의 정도를 기입(자신의 생각하는 기준점)

8. 사회복지를 실천하는데 있어 자신의 강점과 약점

사회복지 지식 및 기술의 측면	개인적인 특성 측면

9. 취미 및 특기

10. 실습기관, 실습지도자 및 실습지도교수에게 바라는 점

20 년 월 일
신청인 :	(인)

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이 름		성 별	남 / 여
생년월일		연 락 처
주 소

개인정보의 수집 ․ 이용목적

① 정보수집・이용목적	- 사회복지 현장실습 운영을 위한 개인 이력 및 경력 확인
② 개인정보수집항목	- 성명, 생년월일, 성별, 연락처, 주소, 학력. 이력 관련 증명서, 자기소개서
③ 개인정보의 보유 및 이용기간	- 사회복지 실습 기간 및 실습 확인서 발급기간, 실습 종결 3년 후 폐기
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20  년    월    일

신청자 :                  (서명)